本报记者 魏 濛

“孩子又发热了，这次是咳嗽厉害，跟拉风箱一样。”

“我家孩子，也是发烧了，最高都烧到39度！”

“我家娃发烧、咳嗽、流鼻涕，都吃了好几天药了。”

近段时间，我市多家医院和社区医疗服务中心出现门诊和急诊量增长、儿童呼吸道疾病感染人数增多的情况，不少医院儿科候诊区排起长队，“发烧”的话题也成了家长间谈论的热门话题。

随着冬季来临，呼吸道疾病进入高发季节，肺炎支原体感染、流感等交织叠加，中国国家流感中心发布的最新一周流感监测显示，南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，呼吸道感染性疾病以流感为主，此外还有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等感染。分析认为，急性呼吸道疾病高发，感染人数也有所增加，与多种呼吸道病原体叠加有关。

我市进入今年冬季以来，支原体肺炎、流感……从最开始在儿童中发病较多，到后来许多成年人也开始“中招”，甚至不少人同时出现肺炎支原体和流感病毒的“叠加感染”。面对冬季呼吸道疾病高发期，如何正确认识呼吸道疾病？人们在警惕不同呼吸道疾病带来风险的同时，又该如何预防？11月27日，市疾病预防控制中心传染病防控部部长赵俊霞，在接受记者采访时给予了详尽、全面、专业的解答。

“叠加感染”并非新发问题

发烧、咳嗽、咽痛、鼻塞……进入冬季以来，儿童、婴幼儿就诊人数增加，目前许多成年人也纷纷“中招”了。与以往不同的是，这次的呼吸道疾病感染病原复杂，流感、新冠病毒感染、支原体肺炎、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等交织叠加，让人防不胜防。

“所谓‘叠加感染’不是今年新出现的问题，即便某些病人身上分离出多种病原微生物，但这些微生物未必都是致病的。”赵俊霞说，“实际上，冬季一直是呼吸道疾病高发季节，过去我们不太关注，其实每到冬季，呼吸道疾病的微生物分离出现两种、三种都很正常。”

赵俊霞介绍，“叠加感染”是指一个人同时感染两种或两种以上的病原体。这些病原体可以是病毒、细菌或其他微生物等。支原体肺炎、甲流病毒是两种易产生叠加感染的病原体。呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒之间也容易发生叠加感染，以及与其他病原体之间也存在叠加感染的情况。

叠加感染通常有两种形式，一种是同步叠加感染，即一个人同时感染了两种或多种病原体；另一种是先后叠加感染，即一个人先感染了一种病原体，过了一段时间后又感染了另一种病原体。一旦出现叠加感染，病情会相对重一些，病程也会长些。

赵俊霞说，在呼吸道疾病高发的冬季，免疫力低下、免疫力受损、长期用激素、患有慢性病的群体以及作息不规律、长期熬夜、经常过度疲劳的人更容易发生叠加感染。还有一部分人是初期感染了一种病原体，没有得到及时治疗，或没有接受正规治疗，延误诊治后导致病情加重，进而出现了叠加感染。

“如果测出感染两三种病毒也不必过分紧张。”赵俊霞解释，检测出两三种微生物，不一定都是致病菌，还需要靠临床大夫通过患者的病原学检测、影像学以及一些其他检验化验进行综合分析。即便检测出两三种微生物，实际上致病的可能就是其中一种。

如果流感或合并支原体感染或合并细菌感染，通常需要加用抗菌药物，同时给予退热、止咳化痰等对症治疗，但抗菌药的使用需要医生的指导。对大多数患者而言，遵照医嘱居家规范服用药物、多饮水和充分休息后，病情可在1周至2周得到缓解。如果发热持续时间超过72个小时或体温超过40℃，或频繁咳嗽以致影响正常生活，或出现胸痛、喘憋、咯血、呼吸急促或呼吸困难、精神差、频繁呕吐等症状时，要及时去医院就诊。

此外，有人担心这一拨呼吸道疾病的流行与新冠病毒有关，对此，赵俊霞表示，二者完全没有关系，上呼吸道感染症状都是很相似的，都会有发热、咳嗽等症状。

流感、支原体肺炎有区别

近期，随着进入冬季呼吸道疾病高发季，因发烧、咳嗽、流鼻涕前往医院就诊的病患增多，尤其是一些孩子发病后出现高烧情况，家长担心其身体健康，纷纷前往一些大型医院进行就诊，于是出现了“一号难求”的情况。

赵俊霞介绍，发烧温度的高低不绝对代表疾病的严重程度，就发热本身而言，只有当发烧出现超高热或发热时间超过3天，才必须要去医院就诊。如果症状轻微，家长可以在家观察孩子情况，或是带孩子就近去基层医院、社区医院进行检查、治疗。

“肺炎支原体感染、流感、普通感冒这几类呼吸道疾病，虽然都有发热等类似症状出现，但也会有不同的症状表现。”赵俊霞介绍道，随着季节更替，天气日渐寒冷，气温变化较大，人体呼吸道黏膜抵抗力降低，呼吸道传染病也随之进入高发、易发期。流感和支原体肺炎就是其中的两种。支原体肺炎与流感具有相似的症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，都具有传染性。但二者也存在着不同，在疾病早期很难通过临床症状进行区分，鉴别主要是依靠病原体检测。

支原体肺炎和流感的区别体现在四方面：

病原体不同。支原体肺炎一般是由肺炎支原体引起；流行性感冒一般是由流感病毒引起。

症状不同。支原体肺炎会出现发热、干咳、胸痛、乏力等症状，剧烈刺激性咳嗽为本病的重要特征；流感起病急，全身症状明显，如高热、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、全身酸痛、寒战、乏力、食欲减退等，进展较快。

易感人群不同。支原体肺炎好发于5岁以上儿童和青少年；流感好发人群普遍易感，儿童、老年人、孕妇及患基础病的人群较易引发流感并发症，其中肺炎是流感最常见的并发症之一，严重者出现呼吸衰竭。

治疗药物不同。支原体肺炎一般使用阿奇霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等药物进行治疗；流行性感冒一般使用磷酸奥司他韦等药物进行治疗。

赵俊霞提醒：血清抗体检测等是诊断支原体肺炎的有效手段。近期合并感染的患者较多，需要医生诊断鉴别，切忌自行盲目用药。一种药物过量服用或者多种药物联合使用有可能会造成其他器官损伤。

合理就诊避免交叉感染

虽然近期呼吸道疾病高发，但总体处于可控范围，医疗机构也在积极采取措施应对就诊高峰，家长不必过于焦虑。

赵俊霞表示，虽然现在患儿人数较多，但呼吸道疾病的种类和严重程度并未发生变化，呼吸道感染重症率不高。患儿家长可对孩子做好日常护理，确有必要去医院就诊的，可先就近做好病原学检查，以提高诊疗效率。

那么，孩子在什么情况下需要去医院就医和输液治疗？对此赵俊霞建议，年龄较小特别是3个月以内的婴儿，如出现明显发热，家长应及时带患儿就医；学龄期以上儿童，如出现超高热或持续发热超过3天、频繁咳嗽影响正常生活、精神状态不好甚至出现嗜睡、呼吸频率增快或呼吸困难、频繁呕吐、皮疹、头痛或抽搐等，也应及时就医。

赵俊霞说，并非所有呼吸道感染的儿童都需要输液，比如，流感一般通过药物治疗即可。此外，病毒感染一般都有3天到5天的病程，治疗过程中家长不必带孩子短时间内反复就诊，以免造成交叉感染。

大医院人员密集、等候时间长，交叉感染风险较高，建议症状较轻的患儿首选到基层医疗卫生机构、综合医院儿科等就诊；在儿童专科医院就诊明确诊疗方案后，也可通过医联体转诊到基层医疗机构进行后续治疗或居家治疗。

赵俊霞说，患有长期慢性疾病的患儿，在以往正规治疗基础上，可通过互联网诊疗方式，减少在呼吸道感染高发季节前往医院就诊，避免交叉感染；年龄较大的儿童，如症状较轻，且在就近医院已完成必要的血常规等检查，也可通过互联网诊疗方式线上问诊。

同时，赵俊霞特别提醒，切忌自行给孩子用药预防感染。

近期，由于部分学校和幼儿园出现了呼吸道疾病集体发病的情况，一些家长担心孩子会被传染，于是选择自行给孩子服用治疗呼吸道疾病的药物。

“千万不要自行用药物进行预防，让孩子戴好口罩、勤洗手、保持良好习惯就是最好的预防。”赵俊霞说，服用治疗的药物来预防呼吸道感染是很大的认识误区。如果自行提前用药防治，吃错药、乱吃药都有可能出现耐药的问题，这不仅对孩子甚至对全部人群都可能产生影响。

而对于孩子生病出现发烧情况，赵俊霞说，孩子发烧不必急着进行输液。发烧可以靠中西医结合进行治疗，西药见效快，中药退烧缓慢但效果持久。医生会根据孩子病情判断是否要输液，并非所有发烧都需要打点滴。

科学规范预防很重要

“感染呼吸道疾病也不用过分恐慌，生活中做好预防，出现症状及时到医院进行检查，明确病原体，对症用药，合理治疗，会得到及时控制和有效好转。”冬季到来，面临着流感、肺炎支原体等多种呼吸道病原体叠加流行，学校、托幼机构等场所成为呼吸道传染病传播流行的高危场所。为积极做好冬季呼吸道传染病防控工作，赵俊霞对不同人群发出了积极采取科学、规范的防控措施，掌握科学预防方法，践行健康生活方式，一起为健康加上“防护衣”的健康提示。

养成良好个人卫生习惯。学生出现身体不适时应立即报告，避免带病上课。采取有效个人防护措施，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾或手肘遮住口鼻。注意手卫生，勤洗手，特别在咳嗽或打喷嚏及触摸公共物品后要及时洗手，避免触摸手、口、鼻。

保持家庭和工作场所清洁。做好环境清洁卫生工作，开展日常消毒。加强日常开窗通风，每日2次—3次，每次至少30分钟，保持室内空气流通。室内空气流通是预防呼吸道传染病的关键。冬季室外气温较低，长时间紧闭门窗会导致室内空气不流通，细菌和病毒容易在室内滋生和传播。另外，家中、学校、工作场所出现呼吸道感染者时，倡导其他人员佩戴口罩，保持社交距离，并注意做好个人的清洁消毒，避免家庭、单位内交叉传染。

保持健康生活方式。保证充足睡眠、均衡饮食、适量运动，可提高人体免疫力，增强抵抗力。尤其是家长应帮助孩子均衡膳食，多饮水，规律作息，适度运动，帮助和带动孩子养成良好的卫生和生活习惯。同时，进入冬季要注意保暖，室外活动及时添加衣服，避免因着凉增加感染机会。

减少进出人员密集场所。老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等高风险人群要尽量少去或不去人群密集的公共场所，尤其是空气流动不畅的密闭场所，减少可能与患病人群的接触机会。前往环境密闭、人群密集场所或乘坐公共交通工具时，建议科学规范佩戴口罩，并注意及时更换。有呼吸道症状时减少外出，外出时佩戴口罩。

及时接种疫苗。接种流感疫苗是预防流感最经济、有效的手段，可显著降低患流感和发生严重并发症的风险。倡导“一老一小”等重点人群积极接种相关疫苗，无禁忌症的适龄儿童、老年人建议接种。

做好健康监测。一旦发生发热、咳嗽等呼吸道感染症状，患者应居家休息，避免把病原传染给其他的人员。症状较重时，应该做好个人防护，尽早前往医院就诊。