本报讯（记者 柴瑜竟）7月25日，盐湖区医保定点机构观摩学习暨服务规范提升会期间，盐湖区医保局对盛义堂颈肩腰腿痛医院的医保“五员”小分队建设、诊疗服务、严格落实质控管理、定期发布质控简报、公开透明问题、整改措施、合理用药、健康课堂以及通过医保行政查房搭建医保与患者良好纽带等方面的创新举措给予高度评价。

建立完善的医保制度体系。该医院机构设立完整。成立了以院长为组长，医务科和财务科两位主任为副组长，质控组、办公室、护理、财务、医保相关职能人员为成员的医保管理机构，职责涵盖病历审核、费用审核、费用结算、医保服务，外联协调和监督等。制度规范明晰。相继拟定完善了该院医保岗位人员职责、医保药品管理制度、医保公示制度、医疗服务项目价格公示制度、医保管理六禁令、医保服务承诺、财务管理制度等，公开医保业务就诊流程、服务监督投诉电话、医疗服务项目价格等，主动制度上墙公示，接受患者家属与社会各界监督。

探索有效的医保基金分析路径。该医院坚持每周一召开医保基金运行分析例会。及时分析来院患者病种、次均费用、基金使用情况等，加强环比、同比分析，确保医保基金使用合理规范。坚持合理控制医保费用。设立医疗质控组，抽出重要力量专职负责医疗质控工作，质控人员对每份病历进行检查，月末该医院质控组还会再次进行抽查，同时聘请上级医院专家每周对病历进行督查，切实将日常监督落实到位，有效控制医保费用不合理增长。

发挥强劲的医保“五员”作用。该医院坚持每周两次医保查房。周一为医保业务查房，由医保人员对新入院患者的参保身份与信息进行核实，沟通各项补偿标准，讲解住院期间规定，促进政策信息对接；周四医保主任行政查房，向患者了解住院期间的实际需求，查对费用清单和服务满意度。主动服务参保患者。在院内醒目位置，公开“五员”建设内涵、职责、流程和联系电话，将医保服务延伸体现在院前、院中、院后各个环节。院前及时告知患者医保政策与相关规定；院中辅导患者使用医保电子码就诊，主动协助异地参保患者办理就医备案等；院后通过纸质版和电子版二维码两种形式调查患者满意度，收集患者对医保服务的意见和建议，对部分患者进行二次随访，不断增强医患服务沟通能力，确保医保各项政策在医院落地、落实、落细。