首批医保基金智能监管“两库”规则和知识点发布

2025年05月26日

据新华社北京5月23日电(记者徐鹏航 彭韵佳)23日,国家医保局向社会公开发布第一批医保基金智能监管规则库、知识库的规则和知识点。

此次公开发布的智能监管规则和知识点,在充分尊重医学规律、尊重临床实践的基础上,涵盖了药品区分性别使用、医疗服务项目区分性别使用、药品儿童专用、药品限儿童使用、医疗服务项目儿童专用等5类规则对应知识点明细。

守好百姓看病就医的“钱袋子”,离不开医保基金的智能监管。国家医保局有关负责人介绍,在飞行检查、打击欺诈骗保等医保基金监管工作中,大数据筛查和智能监管发挥了重要作用,而“两库”则是智能监管的核心。

这位负责人说,希望通过公开智能监管“两库”的规则和知识点,进一步帮助定点医药机构通过智能化的技术手段主动、持续合规,实现监管关口前移,筑牢安全规范使用医保基金“第一道防线”。