儿童结核病多发生于5岁以下儿童，70%～80%为肺结核。由于儿童免疫力较低，容易发生严重肺结核、肺外结核病和播散性结核病，如粟粒性肺结核、肠结核、骨结核和结核性脑膜炎等，如不能及时诊断和治疗，会引起各系统严重并发症，甚至危及患儿生命。

儿童结核病是如何发病的？

儿童因吸入活动性结核病患者排到空气中的结核菌而发生感染。传染源通常是家庭中患结核病的成年人，此外，也有在公共场所，如学校被感染的。结核菌被呼吸道吸入后可以到达肺部，在肺部繁殖生长，然后通过淋巴管播散到附近淋巴结。在原发感染后4周～6周，儿童形成特异性免疫反应。大多数儿童免疫反应能阻止结核菌的进一步繁殖生长，结核菌成为潜伏菌，但一些儿童免疫反应不是足够强，不能阻止结核菌的繁殖，就会发生结核病。

哪些儿童容易发生结核感染？

（1）有结核病接触史的儿童：接触越密切，接触时间越长，感染概率越高；

（2）接触的结核病人如果痰菌阳性或胸片上有空洞表现，儿童容易发生感染；

（3）生活在结核菌暴露增加的环境，如结核病高流行国家和HIV感染家庭的儿童结核感染率高。5岁以下儿童、HIV感染儿童、未接种卡介疫苗以及严重营养不良儿童，在发生结核感染后更容易发展为活动性结核病。

哪些措施可以预防儿童结核病？

卡介苗预防接种 卡介苗是一种牛型结核菌减毒活疫苗。接种卡介苗后，可以使人体对结核菌产生抵抗力及相当程度的免疫力，可以有效预防严重结核病，如粟粒性结核和结核性脑膜炎的发生。

接触者筛查和管理 接触者筛查可早期发现结核感染和活动性结核病，避免发生重症结核病，减少儿童结核病的负担。婴幼儿和HIV感染者接触活动性结核病人后易发生结核感染并发展为活动性结核病。

控制传染源 通常是家庭内成年人把结核病传给儿童，特别是痰结核菌涂片阳性的结核病人。早期发现、诊断和治疗成人传染源患者并做好感染控制，可减少儿童结核病的发病。

肺结核的家庭防护

如家里发现有开放性的肺结核病人，应尽早脱离与儿童接触，并给予积极治疗，减少其传染性。如发现有活动性肺结核的病人，儿童与其有密切接触史，需及时到医院进行胸片及结核感染筛查。如发现活动性结核，及时给予治疗能改善预后。如发现结核感染，及时给予预防能有效减少活动性结核病的发生。

（市第二医院结核一科副主任、副主任医师 李雪琴）