尿酸是人体代谢产物之一，主要由膳食摄入和体内分解的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，通过肾脏和消化道排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡状态。当嘌呤代谢障碍时，就会出现高尿酸血症。高尿酸血症是痛风发生的病理基础。2018年～2019年中国慢性病及危险因素监测数据表明，我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%～2.2%，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。

高尿酸血症与痛风的发生，与膳食及生活方式密切相关，尤其是长期摄入高能量食品、大量酒精和（或）高果糖的饮料。肥胖是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素。合理搭配膳食，减少高嘌呤膳食摄入，保持健康体重，有助于控制血尿酸水平，减少痛风发作，改善生活质量。

为预防和控制我国人群高尿酸血症与痛风的发生，指导高尿酸血症与痛风人群日常膳食，提高居民健康水平，近日，国家卫生健康委制定了《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》）。

《指南》对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出了7条原则和建议，分别是：

1.食物多样，限制嘌呤；

2.蔬奶充足，限制果糖；

3.足量饮水，限制饮酒；

4.科学烹饪，少食生冷；

5.吃动平衡，健康体重；

6.辨证辨体，因人施膳；

7.因地因时，择膳相宜。

结合临床，我总结为四“吃”和四“不吃”。

高尿酸血症，是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病。正常膳食状态下，非同日两次检测空腹血尿酸水平＞420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。

痛风属于代谢性疾病，以高尿酸血症和尿酸盐晶体的沉淀和组织沉积为特征，导致炎症和组织损伤。尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，可引起关节炎、肾脏损害等，临床主要表现为反复发作的急性关节炎等。

高尿酸血症是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素。长期患高尿酸血症还可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病发生的风险。

根据高尿酸血症血尿酸水平和痛风的严重程度，将高尿酸血症及痛风具体分期为：

无症状高尿酸血症期（无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐晶体沉积）；

急性痛风性关节炎期（关节炎突然发作时期，关节红肿热痛，疼痛剧烈）；

痛风间歇期（两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段）；

慢性痛风性关节炎期（关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现）。

四“吃”

1.水果蔬菜。每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入至少500g，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。

2.奶制品。经常在门诊听到患者说：“痛风只能吃素，所以鸡蛋牛奶都好久没吃了”，其实每100g鸡蛋嘌呤含量约0.4mg，每100g牛奶嘌呤含量约1.4mg，作为优质蛋白的牛奶、鸡蛋，痛风、高尿酸患者是可以放心食用的。

3.多喝水。定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000mL～3000mL。尽量维持每天尿量大于2000mL。优先选用白开水，选择碱性矿泉水更有利于尿酸的排泄。应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。

4.吃动平衡。超重肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低血尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血症与痛风人群应在满足每天营养需要的基础上，通过改善膳食结构和增加规律运动，实现能量摄入小于能量消耗。增加无氧运动，如球类运动、游泳、健走，但要避免过度激烈，同时注意在运动中及时补充水分。

四不“吃”

1.限制果糖。果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

2.限制饮酒。部分酒类还含有嘌呤，饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险；酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加；酒精还会导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。酒类中，诱发痛风排序为：啤酒＞黄酒＞白酒＞葡萄酒，痛风、高尿酸患者最好不要喝酒，如果实在难免，尽量选择葡萄酒，并少量饮用。

3.少食生冷。对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品，如冰激凌、生冷海鲜等，容易损伤脾胃功能，同时导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。此外，合理的食物烹饪和加工方式，对于高尿酸血症与痛风的预防、控制具有重要意义。少盐少油、减少调味品、清淡膳食等，有助于控制或降低血尿酸水平。推荐每天食盐摄入量不超过5g，每天烹调油不超过30g。

4.限制嘌呤。高尿酸血症与痛风人群应坚持低嘌呤膳食，严格控制膳食中嘌呤含量。食物中的嘌呤可经过人体代谢生成尿酸。过高的嘌呤摄入增加尿酸产生，易引起高尿酸血症。限制高嘌呤食物摄入，有助于控制血尿酸的水平及减少痛风的发生。食物中的嘌呤含量规律从高到低为：内脏>肉、鱼>干豆、坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果。

常见食物嘌呤含量及推荐食物名单，见以下列表。

□运城市人民医院内科副主任医师 张敏捷