近日，市中心医院心血管内科为76岁的郑大娘，植入心脏再同步治疗除颤起搏器（CRT-D），实现了心室同步起搏及自动除颤双重治疗。

郑大娘是心肌病合并完全性左束支传导组织的心衰患者，3年来，一直饱受气短的困扰。但由于感觉影响不大，一直未去医院就诊。但最近半年，她的症状明显加重，轻微活动就出现明显气短不适，曾就诊于多家县市医院，给予药物治疗，但效果不理想。最近一个月，还连续出现心悸现象。于是，她来到市中心医院心血管内科就诊。

“一开始没怎么当回事，以为就是年纪大了。半年前开始气短厉害，跑了好几家医院，后来还去了西安的医院看病，西安的医生还建议我住院进行手术治疗，我当时嫌太麻烦，开了些药就回来了。我每天都按时吃药，但最近心跳加速持续发生，我不敢大意，赶紧来医院看看。”郑大娘告诉接诊医生、心血管内科副主任李永慧。

接诊后，李永慧仔细询问了郑大娘的既往病史，为其完善相关检查后诊断为扩张型心肌病、心功能Ⅲ级、心律失常、完全性左束支传导阻滞。

“大娘，您看，这个波群叫QRS波群，代表的是人体心室肌细胞除极的时间，也就是人体心肌细胞工作的时间。正常的心电图QRS波群是有规律的，且具有一定的周期性，它的时限正常范围在60毫秒~100毫秒。您的时限已经达到了178毫秒，相当于左右心室收缩不同步，而且您目前的心脏射血分数只有28%，是正常人的一半，非常容易出现心律失常，心悸就是因为这个引起的。”李永慧拿着心电图，详细为郑大娘和家属解释。

针对郑大娘的复杂病情，李永慧认为CRT-D植入是最佳解决方案。

CRT-D全称为心脏再同步治疗及埋藏式心脏自动除颤器，简称“三腔起搏除颤器”，同时具备了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能。

它是一种高级的起搏治疗方式，相当于把“心脏监护室”置入心脏里面。一旦患者出现室速、室颤等恶性心律失常时，可以人工地使左右心室同步收缩，在心脏同步化的基础上加了除颤的功能，为晚期心衰以及药物治疗无效的患者带来了“心”希望。

但是，CRT-D植入术是心脏起搏领域最复杂的微创术式之一，过程复杂、难度大，代表着起搏技术和慢性心力衰竭治疗领域的“天花板”。手术医生必须同时具备较高的心脏电生理标测导管操纵、心脏起搏器安置操作，以及冠状动脉介入治疗手术等多项专业技能。

经过慎重考虑，并和家属充分沟通后，李永慧和科室医师团队决定，这台手术还是要做。做好充分的术前准备和应急预案后，李永慧成功为郑大娘实施了CRT-D植入手术

整台手术历时近3个小时。术后，郑大娘恢复良好，QRS波群时限从术前的178毫秒降为130毫秒，传导阻滞明显好转，这表示她的心脏同步收缩功能得到了明显改善。

“心力衰竭是各种器质性心脏疾病的终末期表现，死亡率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，被称为21世纪心血管疾病领域急需攻克的堡垒之一。目前，我国心力衰竭患者约1000万。对于符合手术条件的心衰患者可考虑植入CRT-D。近年来，受益于医保政策调整和集采制度，此类手术的费用已经大幅降低、技术也日趋成熟。我们科室已经成功开展了10余例。这一技术的顺利开展，为我市乃至周边地区心衰患者带来了福音，助力实现‘大病不出区’的目标。”李永慧介绍。

记者 王耀